什么是鼠疫

鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬計(jì)，我國(guó)在解放前也曾發(fā)生多次流行，病死率極高，被列為法定甲類傳染病。

鼠疫造成的危害

在世界歷史上，鼠疫曾發(fā)生三次大流行，死亡人數(shù)以億萬計(jì)。

東羅馬帝國(guó)

人類歷史上第.一次大規(guī)模爆發(fā)鼠疫，文獻(xiàn)記載是發(fā)生在東羅馬帝國(guó)（又稱拜占庭帝國(guó)），因其版圖橫跨歐、亞、非三大洲交界處，流行則是世界性的。此次鼠疫大流行發(fā)生在公元6世紀(jì)查士丁尼統(tǒng)治的時(shí)期。在瘟疫傳播的高峰期，君士坦丁堡每天有5000人到10000人染病死亡，總死亡人數(shù)在20萬人以上，此后又在地中海地區(qū)肆虐兩個(gè)世紀(jì)之久。人們把這次起源于公元542年的鼠疫稱為“查士丁尼鼠疫”（Plague of justinian），它的流行使歐洲南部1/5的人口喪命，它以后五、六十年間里又有幾起流行，據(jù)統(tǒng)計(jì)總死亡人數(shù)達(dá)1億人。

中亞細(xì)亞

第二次大規(guī)模流行開始于公元14世紀(jì)20年代，一般認(rèn)為這次鼠疫病源地在中亞細(xì)亞的戈壁，10年之內(nèi)就蔓延到中國(guó)的中原地區(qū)并在以后的幾百年間頻繁爆發(fā)。 1348年，處于傳染高峰的世界大城市之一的開羅，每天的死亡人數(shù)超過7000人。到1349年，整個(gè)中東地區(qū)有1／3人口死于鼠疫，其中城市人口有 1／2人死亡。1346年，鼠疫傳播到克里米亞半島。1348年1月，鼠疫侵襲威尼斯和熱那亞兩個(gè)港口城市，以后蔓延至整個(gè)意大利。佛羅倫薩受災(zāi)重，城里的95000人死掉了55000人。至1348年底，英格蘭南部也受到侵害。一年以后，從愛爾蘭、挪威到維也納的廣大地區(qū)都變成了鼠疫流行區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1347～1350年間，僅在歐洲，就有2000萬人死于鼠疫。后延及到德國(guó)北部和斯堪的納維亞半島，于1532年傳到俄羅斯西部。從1350～1400年間的歐洲人壽命從30歲縮短到僅僅20歲。直到16世紀(jì)末，歐洲每10年就發(fā)生一次鼠疫流行高峰。整個(gè)16、17世紀(jì)，鼠疫仍是威脅歐洲人生命的頭號(hào)元兇，至少有2500萬人死亡。當(dāng)然，在這段時(shí)間內(nèi)的軍事行動(dòng)的諸多事件，如十字軍東征，奧斯曼帝國(guó)的軍事行動(dòng)，以及莫臥兒人的征服等等都推助了鼠疫的傳播。1664年到1665年，倫敦再次發(fā)生鼠疫大流行，鼠疫就是在這次流行中被命名為“黑死病”（Black death）的。這次倫敦鼠疫，直到全市發(fā)生了特大火災(zāi)后才得以平息。而這次世界性的第二次大流行，到1800年左右才停止。

中國(guó)云南

19世紀(jì)90年代到20世紀(jì)30年代出現(xiàn)了第三次的世界性的鼠疫大流行。這次流行以傳播速度快、傳播范圍廣超過了前兩次。這次流行的病源地被認(rèn)為是中國(guó)的云南省。1894年廣東鼠疫，病死者以萬計(jì)。1895年的《博醫(yī)會(huì)報(bào)》曾記載1844年我國(guó)鼠疫的一次流行，這也是第.一次用鼠疫病名報(bào)道的疫情。1850年又在廣州流行。停止后1894年始于云南，之后傳入貴州、廣州、香港、福州、廈門等地，死亡10萬多人。我國(guó)在1910~1911年，在北方又有從俄國(guó)傳入流行于東北三省的鼠疫，之后雖然得以控制，但已造成6萬余人的死亡。我國(guó)南方的鼠疫又迅速蔓延到印度，1900年傳到美國(guó)舊金山，也波及到歐洲和非洲，在10 年期間就傳到77個(gè)港口的60多個(gè)國(guó)家，死亡達(dá)千萬人以上。這次世界性的大流行到20世紀(jì)30年代才得以終止。

鼠疫傳播方式

鼠蚤叮咬

經(jīng)鼠蚤傳播，鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，嚙齒動(dòng)物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。

呼吸道感染

經(jīng)呼吸道飛沫傳播，通過呼吸、談話、咳嗽等，借飛沫形成“人→人”的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。

皮膚被感染

經(jīng)皮膚傳播，剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。

消化道感染

人吃了未徹底煮熟的染菌肉而感染。

鼠疫臨床表現(xiàn)

鼠疫潛伏期

腺型2～8天；肺型數(shù)小時(shí)至2～3天；曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9～12天。

癥狀體征

?   輕型有不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無出血現(xiàn)象，多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。

?   腺型多見，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。發(fā)病時(shí)即可見蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈，使呈強(qiáng)迫體癥。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于3～5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù)。

?   肺型可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于2～3天內(nèi)死于心力衰竭、休克。臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

?   敗血癥可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重。迅速進(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時(shí)常于24小時(shí)至3天內(nèi)死亡。

?   其他少見類型

?   皮膚型疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿.皰可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。

?   眼型病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。

?   咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預(yù)防接種者。

?   腸炎型除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。

?   腦膜炎型可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

鼠疫的治療

治療原則

?   嚴(yán)格的隔離消毒應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內(nèi)必須做到無鼠無蚤。入院時(shí)對(duì)患者做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，患者排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治患者時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。

?   飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。

?   護(hù)理嚴(yán)格遵守隔離制度，做好護(hù)理工作，消除患者顧慮，達(dá)到安靜休息目的。

病原治療

原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

?   鏈.霉素為治療各型鼠疫特效藥。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量。鏈.霉素可與磺胺類或四.環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。

?   慶.大霉素分次靜滴。

?   四.環(huán)素和氯.霉素在開始2日宜用較大量。不能口服時(shí)改靜滴；熱退后即改口服。

?   磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時(shí)靜滴，體溫正常3～5天后停藥。

?   雙嘧啶或復(fù)方新諾明

?   β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類研究報(bào)道鼠疫桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類敏感性較好，喹諾酮類和氨基糖苷類次之，大環(huán)內(nèi)酯類較差。但這些抗生素是否可完全替代鏈.霉素尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

鼠疫的預(yù)防

嚴(yán)格控制傳染源

?   管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情，城市不得超過2小時(shí)，農(nóng)村不得超過6小時(shí)。同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及患者互相往來。患者排泄物應(yīng)徹底消毒，患者死亡應(yīng)火葬或深埋。對(duì)于肺鼠疫患者要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應(yīng)分別隔離，肺鼠疫患者應(yīng)單獨(dú)一室。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察7天，肺鼠疫要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。

?   消滅動(dòng)物傳染源對(duì)自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

切斷傳播途徑

?   消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥。

?   加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。

保護(hù)易感者

?   保護(hù)接觸者在流行時(shí)應(yīng)避免接觸蚤，腺鼠疫患者的接觸者應(yīng)用適當(dāng)?shù)臍⑾x劑進(jìn)行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進(jìn)行預(yù)防服藥都要進(jìn)行評(píng)估，與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四.環(huán)素或氯.霉素，分4次服用，從接觸的時(shí)間起連服一周。也可口服磺.胺嘧啶；另外，環(huán).丙沙星對(duì)鼠疫桿菌也是敏感的。

?   預(yù)防接種自鼠間開始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對(duì)腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長(zhǎng)久的免疫保護(hù)，因此，一般每年接種一次，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。

?   醫(yī)務(wù)人員保護(hù)個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。

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